Informace k výskytu vši dětské (hlavové) v dětských
kolektivech
Současná situace je důsledkem vzniku odolnosti vší na účinné látky v dříve
používaných léčivých přípravcích. Zvýšená poptávka po „alternativním“
odvšivování způsobila, že se v lékárnách prodávají proti vším nejrůznější
přípravky, z nichž mnohé mají nedostatečnou až pochybnou účinnost. Rodičům se
často nepodaří vši zcela vyhubit a tím dochází k opakovanému a zvýšenému šíření
vší v dětských kolektivech. Naše studie ukázaly, že na Olomoucku cca 5-20% dětí
ve školkách a na prvním stupni základních škol má ve vlasech známky po výskytu
vší. Tento výskyt není nijak dramatický a zhruba odpovídá výskytu v západních
zemích Evropy.
Doporučení pro předškolní a školní zařízení
Z právního hlediska je zavšivení považováno za infekční onemocnění „pediculosis“, u kterého hrozí šíření v dětském kolektivu. Z
důvodu ochrany zdraví dětí v kolektivu by školky a školy neměly zařazovat
zavšivené děti do dětského kolektivu. Ovšem diagnostikovat infekční onemocnění
mohou u dětí pouze lékaři popř. rodiče, nikoli učitelé či vychovatelé. Proto je
nutné apelovat na rodiče, aby při každém zaznamenaném výskytu živých vší u
svých dětí vždy informovali školu popř. školku, aby mohli být o výskytu vší v
kolektivu informováni rodiče ostatních dětí v riziku. Jinak zde hrozí opětovný
přenos vší na jejich odvšivované dítě z dětí, jejichž rodiče o aktuálním
výskytu vší v kolektivu nevěděli. Zároveň by rodiče neměli dítě s výskytem
dospělých živých vší posílat do dětského kolektivu. Odstranění dospělých vší z
vlasů dítěte je však možno zajistit během několika minut, takže izolace dětí
nebývá v praxi nutná. Učitelé a vychovatelé musí spoléhat na svědomitost a
odpovědnost rodičů. V případě oznámeného nebo hrozícího výskytu vší v kolektivu
dětí, by školka nebo škola měla o tomto nebezpečí rodiče písemně informovat a
požadovat po rodičích podepsané čestné prohlášení, že svému dítěti prohlédli
hlavu dle pokynů a posílají dítě do kolektivu dětí školy (školky) bez vší.
Pokud má školka nebo škola od všech rodičů podepsané takové prohlášení po
každém nahlášeném výskytu vší v kolektivu, nelze ji ani v případě opakovaného
výskytu vší z ničeho vinit. V krajním případě mohou epidemiologické šetření a
následná opatření v ohnisku zvýšeného výskytu vší zajistit pracovníci krajské
hygienické stanice, podobně jako u jiných závažnějších infekčních nemocí.
Epidemiologické šetření se provádí dle §62a zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně
veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů, v platném znění,
např. na základě hlášení lékaře, případně na žádost školky či školy či z
opakovaných podnětů rodičů.
Doporučení pro rodiče
Dle znění § 858 zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník, je rodič povinen
pečovat o zdraví dítěte. Je tedy i povinen sledovat výskyt vší a při
zaznamenaném výskytu vší je rovněž povinen zajistit léčbu tj. odvšivení dítěte.
K odvšivování může použít pouze k tomu účelu určené přípravky či prostředky a postupovat
podle jejich návodu k použití. Přípravky určené k hubení vší je možno
aplikovat na dítě pouze při zjištěném výskytu živých vší ve vlasech. Preventivně
je možno proti vším aplikovat pouze repelentní přípravky proti vším. Před
jejich aplikací není třeba ověřovat, zda je dítě zavšivené, ale i repelentní
přípravky by se měly aplikovat pouze v odůvodněných případech, např. při
zaznamenaném aktuálním výskytu vší v dětském kolektivu, u kamarádů, sourozenců,
při kolektivních akcích dětí apod. Repelentní přípravky se vždy aplikují až po
umytí vlasů, protože po umytí vlasů účinek všech v současnosti používaných
přípravků mizí.
Zavšivení dítěte lze prokázat nebo vyloučit pouze vyčesáváním vší pomocí
speciálního hřebínku tzv. „všiváčku“(běžně k dostání v
drogeriích a zdravotnických potřebách). Vyčesávání vší je vhodné provádět nad
světlou podložkou, popř. nad umyvadlem či vanou, na které jsou vyčesané vši
dobře viditelné. Pravidelné vyčesávání vlasů všiváčky
je hlavní a účinná prevence před šířením vší. Opakovaným vyčesáváním vší všiváčkem lze již během několika vyčesávání docílit úplného
vymizení vší i bez aplikace odvšivovacích přípravků. Vyčesávání vší je nutné
provádět od kořínků vlasů minimálně 5 minut postupně z celého povrchu vlasaté
části hlavy alespoň každý třetí den. Vši se musí vyčesávat, dokud se vyskytují,
minimálně však ještě dva týdny po nálezu poslední dospělé vši. U některých typů
delších vlasů je však vyčesání všech vší technicky neproveditelné. Rovněž
ostříhání vlasů na méně než 0,8 cm je osvědčená metoda jak zamezit výskytu vší.
Obecně platí, že po každém řádném použití jakéhokoliv přípravku proti vším nebo
po důkladném vyčesání vší „všiváčkem“, je možno
považovat dítě za neinfekční a zařadit ho do dětského kolektivu.
Vyčesávání vší z hlavy dítěte nad umyvadlem.
Problematika odvšivování dětí
V roce 2003 byla zaznamenána rezistence vši dětské na tehdy jediný volně
dostupný léčivý přípravek. Z tohoto důvodu se veš dětská v ČR značně rozšířila
a následně vzrostla poptávka po alternativních odvšivovacích přípravcích. Na
trhu se proto objevilo mnoho nových přípravků, které se začaly v lékárnách
prodávat jako přípravky proti vším. Často se nejedná o léčivé přípravky či
prostředky s ověřovanou účinností, ale o kosmetické prostředky s tzv. vedlejším
antiparazitárním účinkem. Účinnost těchto
kosmetických prostředků nemůže být ani ověřována, protože dle zákonných
ustanovení přípravky uváděné na trh jako kosmetické prostředky nesmí obsahovat
účinné látky na hubení vší a nesmí být prodávány za účelem léčby infekčních
onemocnění tj. ani k léčbě pedikulózy. O kosmetických
prostředcích je proto možno uvažovat pouze jako o prostředcích, které
zlepšující kvalitu pokožky či vlasů při výskytu vší a při jejich hubení jinými
prostředky. Jejich prodej za účelem hubení vší není povolen. Rozmachu používání
kosmetických přípravků napomohlo i to, že v současnosti na trhu v ČR není proti
vším registrovaný žádný léčivý přípravek. Léčivé přípravky působily na vši
chemicky insekticidy a dosahovaly spolehlivé účinnosti, pokud se nesetkaly s
rezistentní populací vší. Z důvodu šíření rezistentních populací vší a vysokých
nákladů a rizik spojených s uváděním léčivých přípravků s insekticidy na trh,
jsou v současnosti doporučovány k hubení vší zejména tzv. zdravotnické
prostředky (pomůcky). Zdravotnické prostředky hubí vši mechanicky či fyzikálně
a jejich účinek je při správném použití srovnatelný s léčivými přípravky s
obsahem insekticidních látek, přičemž riziko vzniku rezistence je minimální.
Možnost použití netoxických zdravotnických prostředků na bázi silikonového
oleje (dimethiconu) a jemu podobných látek, které
působí mechanicko-fyzikálním účinkem na dýchací soustavu vší, byla i uvedena
jako jeden z důvodů vyřazení posledního léčivého přípravku proti vším z trhu v
ČR. Některé dostupné zdravotnické prostředky ale pouze napomáhají hubení vší
vyčesáváním, např. tím, že vši na určitou dobu mechanicky paralyzují, čímž
usnadní vyčesávání vší z vlasů. Poslední dobou se na trhu objevily i repelenty
proti vším, jejichž aplikace je poměrně jednoduchá (při jejich aplikaci není
nutné sledovat výskyt vší), deklarovaný účinek je ověřovaný a spolehlivý i v
případě, že se již nějaké vši ve vlasech vyskytují. Při výběru prostředku proti
vším a při jeho aplikaci je vždy nutné věnovat zvýšenou pozornost deklarovanému
účelu použití a návodu k jeho použití.
Moderní přípravky proti vším obsahují účinné látky, které z důvodu ochrany
zdraví dětí již nepronikají do tkání, a proto nepůsobí na zárodky vší ukryté v
hnidách. Ošetření všemi přípravky je proto většinou nutné opakovat, aby se
usmrtily i vši vylíhlé z hnid, které přežily první ošetření. Nové vši se z
nakladených hnid líhnou do devíti dnů, proto se musí provádět minimálně ještě
druhé odvšivení kolem desátého dne po prvním ošetření. Několik dnů po druhém
odvšivení je dále nutné provést kontrolu účinnosti odvšivení vyčesáváním vší všiváčkem. Pokud při této kontrole budou vyčesány živé vši,
je třeba zkontrolovat, zda bylo postupováno přesně podle návodu použitého
přípravku a pokud ano, je nutné aplikovat jiný odvšivovací přípravek dle návodu
nebo s dítětem navštívit lékaře.
Výskyt odrůstajících hnid ve vlasech
Přípravek, který by usmrcoval či odstraňoval hnidy (vajíčka vší přilepená k
vlasům) neexistuje. Hnidy z vlasů nedokáže odstranit žádný přípravek
ani hřeben. Hnidy samičky vší přilepují jednotlivě ke kořínkům vlasů.
Poté se hnidy vzdalují od pokožky hlavy cca 0,5 mm za den (podle toho jak
rychle vlas roste). Hnidy vzdálené od pokožky hlavy více než 5 mm jsou tedy již
prázdné nebo mrtvé. Tyto hnidy dále postupně odrůstají s vlasem, dokud nejsou
odstřiženy spolu s částí vlasu, na které jsou nalepeny. V závislosti na délce
vlasů mohou hnidy po odvšivení odrůstat s vlasy až několik měsíců. Přetrvávající
výskyt odrůstajících hnid u dětí nelze považovat za opakované zavšivení. Jedná
se pouze o estetickou vadu a není možno na hnidy jakkoliv upozorňovat či
požadovat jejich odstranění z vlasů. Jediný způsob jak odstranit hnidy z vlasů
je stahovat je po vlasu jednotlivě nehty či vlasy s hnidami vystříhat.
Opakující se výskyt vší u dětí bohužel někteří rodiče zkoušejí řešit i
různými nedovolenými způsoby např. přípravky určenými na zvířata či jinými
látkami (často hořlavými). Proto na závěr upozorňujeme, že použití petroleje
proti vším (případně jiných hořlavých látek), jak bývá někdy dokonce i veřejně
"doporučováno" nepřipadá v žádném případě v úvahu. Petrolej je jednou
z frakcí destilace ropy, nemá proto standardní chemické složení a někdy
obsahuje značně škodlivé látky s leptavými účinky. Pracovníci KHS se již
mnohokrát setkali i s vážným poškozením a poleptáním pokožky hlavy dětí od
petroleje. Navíc se jedná o nebezpečné použití hořlaviny a mnohokrát již došlo
k vážným popáleninám či dokonce uhoření dětí.